【解码精益】重庆大学附属黔江医院：医院运营管理数智化升级促业财融合，助推医院高质量发展

随着《关于加强公立医院运营管理的指导意见》《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》《关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院运营管理信息化功能指引》等政策的发布，高质量发展已成为医院管理的内涵和核心。2022年4月，财政部社会保障司、国家卫生健康委体制改革司按照《财政部办公厅、国家卫生健康委办公厅关于组织申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目的通知》中明确的程序，财政部、国家卫生健康委组织专家对申报项目实施方案进行了竞争性评审。根据竞争性评审结果，拟将15个项目确定为 2022年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，重庆市黔江区成功入选该项目。

重庆大学附属黔江医院（以下简称“黔江医院”）作为重庆市规划的渝东南区域性医疗中心，需着力控制医疗费用不合理增长，规范诊疗行为。2022年，黔江医院联合熙软科技共同建设医院运营管理信息系统（HRP），其总体目标是以国家、区域、医院对医院运营管理信息化的总体要求为指引，开展以综合运营管理为核心的信息化建设，支撑医院运营管理核算工作的高效开展。黔江医院通过与熙软科技的合作，基于前期对国家、区域政策和规范的研究、借鉴，以及对医院未来信息化规划的要求，开展了医院运营信息化建设，满足国家、区域、医院对医院运营管理信息化的总体要求。 

会计核算、成本管理、预算管理被定义为医院财务管理的三大职能。然而如何实现三项职能的有机结合，以及如何体现三项职能在医院运营管理、人、财、物各项业务管理中的管控作用还属于行业内一个有待深化的管理课题。 

医院通过对运营管理现状的深度了解，结合高效运行、规范管理的目标要求，提出了一体化医院运营管理信息系统（HRP）建设模型：

综合运营管理体系的核心是以会计核算、成本核算、预算管理为一体的财务管理，三者有机衔接为医院打造事前计划、事中控制、事后监督与分析全过程财务管理模式，改变过去医院运营管理滞后于医疗业务管理、事后管理重于事前/事中管理的局面。

在事前计划阶段，利用预算编制环节实现对于医院业务目标运行的医疗计划、药品计划、物资计划、人员计划、资产计划、项目计划的事前计划、事前沟通和事前控制。将院级管理者与科室管理者对于业务运行目标与资源保障的理解通过预算编制环节的沟通达成一致；将不合理的支出和计划在预算编制环节予以消除。并基于医院预算编制总盘和分解计划形成下一年度资金计划，使院级管理者对医院资金整体运行计划情况了然于胸，做到心中有数。同时，资金计划的形成也非常有助于医院财务部门加强资金管理与使用的计划性和可控性。 

在事中控制阶段，利用预算计划与财务会计业务的衔接，实现对各项资金支出的审核控制，对于预算内资金支出建立分级分权审核控制流程，把院级管理者从事务性的签批审核中解放出来。对预算外资金支出严格审批、审核流程，必须经由院级一把手确认，经院领导班子讨论决议。另一方面，基于物资、药品、资产管理业务与会计业务的协同，实现财务账与实务账的一致性，采购付款与物资入库一致、计费耗材消耗与收入一致，体现财务管理事中监督职能。

在事后监督与分析阶段，利用成本核算与预算计划、会计核算之间的衔接，实现对预算执行情况的三方复核，体现事后监督的作用。利用院科两级成本数据建立管理分析与改善流程，通过成本分析找到盈亏平衡点和亏损原因。为下一步的经营改善提供决策辅助支持。 

具有现代医院管理特色的综合运营管理体系建设，需体现现代医院一体化运营管理的流程化、精细化、智能化应用诉求。从医院宏观管理的大局视角出发，基于顶层设计、分步实施的思路对医院综合运营管理业务进行系统性的项目实施建设。

全面预算系统实现了对医院内部各单位、各部门的各种财务及非财务资源的合理分配、考核、控制，以便有效地组织和协调医院的各项业务活动，完成既定的战略目标，提升管理水平，降低经营风险，增强医院整体竞争力。要求系统能科学编制及有效执行全面预算，提高资金使用效率、提升医院运营管理计划性、化解医院运营风险。

智能发放系统可将各类人员的工资、奖金、津贴、劳务费统一纳入系统内管理，完成工资、津贴等的核算以及各类发放业务的过程管理，其中劳务费包括院内劳务费、院外劳务费等，实现多次发放、统一计税。前端与人员信息、考勤数据等联动，后端与总账、成本等系统联动。

报销系统旨在建立全院级报销业务平台，将报销管理制度嵌入到系统中并与预算管理系统集成，报销业务受预算管控，与财务系统集成支付完成后自动生成相关凭证。从而使医院报销业务在信息系统中制度化、流程化、表单化，以实现报销费用控制的闭环管理。

物资管理系统将医院全部的物资全部纳入系统中进行统一管理，能够实现从采购申请--采购合同--采购订单--采购入库--科室申领--物资出库--成本归集--采购结算业务全流程管理。能够从业务的源头进行物资的追溯管理，并且能够与智能耗材柜、手术室机器人的新型的应用模式进行对接，实现物资管理的智能化。

资产管理系统实现了资产的“申请--论证--预算--合同--购置--登记--变动--维护--盘点--处置”的全生命周期动态管理，详细记录资产的变动轨迹，责任到人。 

全院级合同管理系统完成了合同信息的录入、保存、审核、生效、变更、续签、冻结、废止、终止及查询、预收（付）款等功能。包括但不限于合同预算、基本信息、合同条款、合同收付款、合同附件、变更历史和执行过程超合同支付报警提醒。支持各相关部门在系统中对合同执行进行全程跟踪、监控管理。 

医院人力资源管理系统具备并满足组织管理、职位管理、人员管理、人员调配、薪资管理、保险管理、合同管理、报表管理、表格工具、考勤上报管理、科室自助等业务和功能的要求。在满足构建全院完整的信息化管理平台同时，应预留有与 HIS、财务等系统实现系统集成对接，满足信息系统互联互通需要。

成本一体化实现院级成本核算、科室成本核算、床日成本核算、诊次成本核算、项目成本核算与DRG病种成本核算。医院实行病种成本核算的目的，主要是通过核算病种成本，正确计算各项病种服务的实际消耗和支出，通过核算过程及结果，寻找医疗资源和医疗服务流程优化的途径，根据数据分析找到内部费用的控制点，建立一套可行、可用、高效的成本管控的方法体系。

专项管理系统实现医院科研、教学等项目横向资金与纵向资金的多渠道多样化管理，从而更科学、有效的管理项目资金，确保资金能够更加高效地使用。

黔江医院通过加强公立医院全面预算管理，实行全口径、全过程、全方位预算绩效管理，强化预算约束，推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中采购使用改革，加强全流程成本控制，促进资源有效分配和使用，进一步减轻群众看病贵的负担。持续加强医院综合改革水平，深化医院内涵管理，让医院管理和经营更加科学有序、运转协调、规范高效。深化医疗质量持续改进，技术水平不断提升，切实改善群众看病就医的感受，促进医院的可持续发展，进一步提升医院核心竞争力。

同时，随着医改不断推进，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，高质量发展成为医院改革的重心，要求医院不断提升管理水平，利用现代信息技术，实现管理精益化、科学化、智慧化，合理优化资源配置。面对新的改革形势要求，立足于自身发展需要，黔江医院按照总体规划，顶层设计，分步实施的策略，建立并且逐步完善医院智慧运营管理系统（HRP），成为公立医院改革与高质量发展的“重庆示范”。

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