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随着公立医院改革不断深入推进，尤其是取消药品耗材加成、实施按病种付费后，公立医院生存环境发生了复杂的变化，从过去的“扩张时代”转变为现在的“降本增效时代”。医院迫切需要提升成本精细化管理水平，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等新要求，促进运营管理模式从粗放式向精细化、规范化转变，实现可持续发展。
2021年11月，财政部印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》（财会〔2021〕26号），全面规范公立医院成本核算工作，明确开展成本核算的目的是提升单位内部管理水平和运营效率，优化资源配置，明确要求医院运用不同的成本核算方法开展科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本和按疾病诊断相关分组（DRG）成本、病种分值付费（DIP）成本的多维度成本核算；明确要求医院定期形成成本报表和成本核算报告，并对成本核算结果和成本控制情况做出详细说明；明确要求医院要结合经济运行等相关信息，开展成本核算结果分析，重点分析成本构成、成本变动的影响因素，制定成本控制措施，提出改进建议。
广州市第一人民医院为进一步满足《公立医院成本核算规范》和开展精细化经营管理工作对成本核算的要求，携手熙软科技打造全新的成本管理一体化系统，通过在科室成本核算的基础上，运用多种核算方法科学、准确、快捷核算项目、病种、DRG/DIP成本。通过成本核算、成本分析，提出成本控制措施，降低医疗成本。利用成本核算结果开展精细化科室运营管理，促进医院运营模式从粗放式向精细化、规范化转变，实现医院可持续发展。
医院介绍： 广州市第一人民医院（华南理工大学附属第二医院）始建于 1899 年（光绪 25 年），至今已有123年的历史。为广东省首批三级甲等医院。是广东省“登峰计划”重点建设医院和广州市高水平重点建设医院。2013 年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”牌子，2019 年医院获国家级高级卒中中心授牌，2021年获国家胸痛中心授牌。2021年国家绩效考核获A+等级，连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名 100 强榜单”，并在“中国医院竞争力•省会市属医院 100 强榜单”位列前三，2021年复旦版中国医院排行榜进入华南地区18位，获医疗机构最佳雇主新锐医院称号，2022年获医疗机构最佳雇主（公立医院10强）称号。 目前医院由本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成，坚持一院三区同品质医疗。编制床位共2970张，2022年全年门急诊总诊疗276万人次，全年出院病人8.83万人次。培养各类国家级、省市级人才称号共计102人次， 近五年来，医院获各级课题立项 500 余项，资助经费超过1亿元。 升级成本核算管理系统，提高成本管理精细化水平 广州市第一人民医院的成本核算工作始于20世纪80年代末，主要满足了内部分配需要，主要对工资补贴、卫生材料、办公用品、差旅费等直接成本进行核算。到了2000年左右，成本核算范围扩大到全部直接成本，2002年开始将医技科室成本在临床科室进行分摊，临床科室成本纳入部分间接成本。从2008年开始，医院引入成本核算系统，开始科室全成本核算，并开展诊次成本和床日成本核算。2017年开始进行项目成本、病种成本核算的探索。医院成本核算系统于2008年启用，在2015年进行一次版本升级后未再进行更新。该原有系统仅能满足科室层面的成本核算，无法通过升级实现项目、病种、DRG等多维度成本核算及分析功能，难以满足《公立医院成本核算规范》和开展精细化经营管理工作对成本核算的要求。 基于此背景下，广州市第一人民医院携手熙软科技搭建全新的成本管理一体化系统，该系统按照《事业单位成本核算具体指引——公立医院》《公立医院成本核算规范》等政策要求，由科室成本、项目成本、病种成本、DRG/DIP成本核算模块和成本分析报表模块组成，同时，符合《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》5级评审要求，通过建立成本管理一体化系统，实现成本与各业务联动，完成成本业务处理、数据核对、流程管理等医院精细化管理工作。 开展病种、DRG/DIP成本核算，推动成本管理深耕细作 公立医院面对以支付方式为导向的费用约束机制、分级诊疗制度、取消药品加成等医改政策的叠加，医院在运营和发展上面临严峻的挑战，医院的高效运营需要建立以战略为导向的绩效管理机制，进一步突出临床发展能力，强化病种结构调整，提升手术、治疗等劳务价值型项目开展率，提升内涵质量。病种、DRG/DIP成本核算作为医院经济管理的重要手段，也是卫生总费用控制的必要环节，病种、DRG/DIP成本核算涉及医院经济财务运行的各个环节。建立与医院临床研究管理体系和机制建设相适应的病种、DRG/DIP成本核算体系，将改变医院从单纯依靠规模扩大、费用增加、病种重复、管理粗浅的传统发展模式向现代化的医院管理模式转变，实现控制费用、改善病种结构、成本优化、管理精细的目标。 其意义主要在于实现医院经济效益和社会效益最大化，要保持医院的营运发展，保持可持续发展。通过实施病种成本核算管理，严格控制成本，精细化核算病种成本，运用合理的方法和优化的流程，全面得出的病种成本结果分析才更具有指导意义。通过病种、DRG成本管理的不断深入，有效调整医院业务收支结构，降低医院运行成本，严格控制不合理费用增长，使医院主动适应新形势和新政策，激发财务管理的价值创造能力，积极推动公立医院运营管理精细化发展。 建设成本一体化管理系统，助推医院运营管理数字化升级 熙软科技一体化成本核算管理系统，主要为医院提供医院成本一体化规划咨询；可对医院进行业务现状调研，根据医院情况进行现状分析、设置成本一体化核算目标、确定实施范围、确定行动计划、设置系统实施计划。
科室成本核算模块：支持医院全成本核算，进行医院业务活动成本、医疗活动成本、非医疗活动成本核算。同时，采用阶梯分摊法进行成本三级分摊，通过对各级分摊的方法设定，分别将全院的各项成本分项逐级分步骤地分摊到临床服务类科室，充分披露各级各类科室的全部成本情况，并可以查询分摊明细。上线的科室成本核算管理系统具有数据核对功能，对采集的成本数据与财务会计数据进行核对，确保成本数据与财务会计数据的同源性和一致性。支持临床科室医、护成本分别核算，能够根据提供的医疗服务内容或功能将科室核算单元划分为服务单元，将科室成本转化为服务单元成本。
项目成本核算模块：支持采用作业成本法、成本收入比法、当量系数法（点数法）等多种方法诊疗项目成本进行核算；按计算内容不同，可以核算医疗服务项目医疗成本、医疗服务项目医疗全成本。采用作业成本法作为项目成本核算的主要方法，将医疗服务过程划分为若干作业，各作业应当相对独立、不得重复，形成医院统一、规范的作业库；能够直接计入或者计算计入到某医疗服务项目的成本直接归集到医疗服务项目；无法直接计入或者计算计入到某医疗服务项目的成本，首先按照资源动因将其分配至受益的作业，再按照医疗服务项目消耗作业的原则，采用作业动因将作业成本分配至受益的医疗服务项目；支持引用作业成本知识库，体现某科室某服务项目的人工配备、材料消耗、设备配置等资源消耗因素。对项目成本核算结果进行多维度统计分析，具备对采用不同方法计算所得的项目成本进行对比分析功能。
病种、DRG/DIP成本核算模块：建立病种、DRG/DIP成本核算管理体系，支持采用项目叠加法（自下而上法）、服务单元叠加法（成本收入比法）、参数分配法（自上而下法）等多种方法计算病种、DRG/DIP成本。同时为医院建立多维度、多角度的病种成本分析平台，利用系统平台从收入构成、成本构成、效益分析、趋势分析等维度对医院及科室的病种结构及难度系数构成、医院及科室的病种收益情况、同一病种在不同科室的成本，每一个病历的成本构成情况，为医院管理及业务有效提供重要的数据参考。
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