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丰富运营分析指标体系，提升医院运营管理能力
运营管理能力新要求
近期，被誉为全国公立医院“国考”的国家三级公立医院绩效考核2021年的结果出炉，“国考”为三级公立医院的战略发展指明了方向。国家卫生健康委办公厅通报的全国三级公立医院绩效考核情况分析指出，我国三级公立医院管理精细化程度和运营效率持续提升，但内部管理水平和运营效率有待进一步提高。对此，医院有必要从根本上理解指标内涵，建立以科学评价为关键的新型指标体系，构建与国家绩效考核相匹配的院内绩效考核体系，提升医院运营管理能力，突出医院的竞争力。
（一）开展运营指标体系建设是应对外部环境变化的客观要求
一方面，药品零加成以及医保付费方式改革等医改政策的推进导致医院的管理和运行机制将发生巨大变化，加大了医院的经济压力；另一方面，行业进入壁垒减弱，市场竞争激烈，实业资本、民营资本、外资纷纷进入，政府财政补助不确定性、人员经费刚性增长的必然性，医院迫切需要通过全面的运营指标了解自身的经济运行情况，挖掘发展潜力。（二）开展运营指标体系建设是满足内部管理需求的迫切需要医院运营指标不仅包括静态分析指标，还要延伸到动态领域，加入卫生资源利用、医院发展潜力和其他相关经济信息的综合分析。面对可持续性发展问题，如何因地制宜地完善公立医院运营管理指标体系、引导公立医院提升运营管理水平，成为当前亟需解决的重要问题。
从绩效考核指标看运营指标体系的现存问题
公立医院绩效考核指标是指《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》提出的包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面的共55个指标，旨在建立科学的考核指标体系，引导公立医院进一步提高医疗服务质量和效率。
伴随着医药卫生体制改革的深入和信息水平的发展，《三级医院评审标准(2020 年版)》顺应而生，新标准对医院运营管理主要体现在管理职责与决策执行机制、人力资源管理、财务和价格管理、信息管理、医学装备管理、后勤保障管理、应急管理、科研教学与图书管理、行风与文化建设等维度。在以往千分制评分标准中，关于医院运营管理相关内容分值已经近300分。结合三级公立医院绩效考核要求，在关注医院服务能力和服务效率的过程中，医院经济运营和合理资源配置的方面指标权重还有增加权重的可能。建立公立医院运营指标体系，有效地提升自身精细化运营管理水平，对“人财物”进行综合、全面的整合并全面实现互通互联，变成医院未来高效发展过程中不可或缺的一部分。
从三级公立医院绩效考核的要求来看，当前我国公立医院指标体系存在以下问题：一方面，当前对公立医院运营数据的分析能力较弱，在现有数据资产标准体系的基础上缺乏相应的分析指标或模型，需要结合业务流程对数据进行分析，才能理清数据之间的问题，对数据分析的缺乏还体现在未能通过客观数据指标进行绩效考核，未能很好地落实按劳动、知识、技术、管理等要素进行分配；另一方面，运营分析指标不健全导致未能有针对性地提升运营管理能力，如目前医院的绩效评价指标存在财务指标比重偏大的问题，一定程度上忽视了非财务指标，导致医院管理者决策行为短期化，从而影响医院的可持续运营发展能力。因此，如何更好地与绩效指标协同，如何丰富运营分析指标体系成为公立医院提升运营管理能力的当务之急。
构建多维度的运营管理指标体系
公立医院的发展是一个动态、全方位、多维度的过程，因此建立运营分析指标体系也是一个不断改进和升级的过程。公立医院内部运营分析指标体系按照不同的维度可以进行不同分类，按照运营分析的方向可以划分为资源配置、运营效率、运营效益、资源利用和费用控制五个维度，并根据所在科室的特色自主选择相应的分析内容。
主要包括科室的人员、编制床位、医疗设施设备配置情况的指标。人员配备应提供科室医生、护士和技术人员数量，学历层次及职称结构信息，参照国家规定标准床护比、医护比以及职称要求对照检查分析；医疗设施设备配置应提供房屋占用面积、设备投入情况，同时反映资源配置变化的环比和同比数据信息。临床科室的运营效率指标应体现科室日常运营情况，包括门诊人次、出院人次、住院手术例次、外科手术人次占出院人次比、平均住院日、床位使用率等。根据与同类科室之间的横向对比及与科室历史水平纵向趋势比较的结果，有利于科室优化现有资源，提高配置效率。医技科室的运营效率指标相对复杂，影像科、超声科、病理科、检验科等各有特色，科室间由于收费项目繁杂，技术风险、难易程度、人力投入、设备依靠等程度各不相同，医技科室间难以统一标准，可以提供科室总体项目工作量（如采用 RBRVS 核算科室工作量绩效），并结合科室关键指标项目进行重点分析。科室的运营效益维度的指标主要以科室成本核算报表为基础，其中收入分析包括纵向（与上月环比、与上年同期比较）对比分析、横向（如外科系统科室之间、不同院区同类科室之间、所有科室之间比较）对比分析、趋势分析、结构（门诊与住院、收入项目、收入来源—省医保、市医保和自费）分析、人均比较等；支出项目指标包括人员成本、固定资产折旧、无形资产摊销、各库房领用耗材以及水电物业管理费用等。资源利用维度包括人力资源利用和设备资源利用两方面的指标。人力资源利用的分析指标包括平均每医生门诊人次、平均每医生出院人次、人均医疗收入、人均结余、每护士负担床日等；设备资源利用的分析指标包括百元固定资产医疗收入、医疗设备收益率、百元医疗设备医疗收入等。医改背景下医院运营指标要体现公益性，应当结合医院控制费用绩效考核内容，加入科室次均门诊费用、出院者平均医药费用、平均每出院患者床日费用以及费用变化等指标。鼓励医务人员提高劳动价值的手术类、治疗类收入比例，在指标上加入科室药占比、百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用比（即耗占比）、检查化验收入占医疗收入比、卫生材料收入占医疗收入比和服务性收入占医疗收入比等指标，优化收入结构，进一步提高服务性收入占比，降低药占比、耗占比。（文 / 熙软医院智慧管理研究院）
