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【案例实践】青冈县医共体：打造全新“四位一体”管理模式 全面提升运营管理能力
2019年，国家卫健委发布的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》文件中明确指出，要加快分级诊疗，推进紧密型县域医疗卫生共同体建设。同期，黑龙江省政府办公厅发布了《黑龙江省推进分级诊疗制度建设实施方案》，黑龙江省卫健委、中医药局联合下发《关于加快推进黑龙江省紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》等文件中指明，要通过实施县乡村医疗服务一体化管理、医疗机构分工协作、医保政策杠杆调节等改革措施，让县城优质医疗资源下沉到乡镇卫生院，实现医疗资源配置合理、医疗机构服务功能完善、患者有序就诊格局，提高县域就诊率。同时，在《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》等文件中都明确要求要提升县级医疗服务能力，并对医共体建设提出明确要求，在现行医改政策及支付改革体系的影响下，不断深化医共体建设过程，在经营理念、经济运行和医疗业务上都发生较大的管理转变。
青冈县作为医共体建设的先行者，在2019年就确定建立2个医共体组织架构，分别由青冈县人民医院、青冈县中医医院牵头，其中由入选“千县工程”的青冈县人民医院带动1个社区卫生服务中心、8个乡镇卫生院及辖区内村卫生室组建青冈县人民医院医疗共同体，由青冈县中医医院带动1个社区卫生服务中心、7个乡镇卫生院及辖区内村卫生室组建青冈县中医医院医疗共同体。通过“三统一”、“三统筹”、“三强化”，进一步加强青冈县医疗共同体建设，深入推动县城内优质医疗资源下沉到基层，切实提高乡镇卫生院医疗服务能力。“三统一”是统一机构设置、统一人员招聘使用、统一医疗卫生资源调配，“三统筹”是统筹财政财务管理、统筹医保支付、统筹信息共享，“三强化”是强化分级诊疗、强化签约服务、强化公共卫生。
青冈县人民医院
青冈县中心医院
医共体医院运营管理系统（以上数据均为虚拟数据）
历经三年多的时间，青冈县医共体建立了“七大中心平台”体系，包含了互联网医疗服务平台、分级诊疗平台、区域医疗卫生服务监控及大数据分析系统、医共体医院运营管理系统、区域人口健康信息平台、区域公卫服务信息化和医疗服务信息化平台。由青冈县卫生健康局牵头，联合熙软公司共同搭建的医共体医院运营管理系统，重点涵盖了区域医疗卫生人财物、成本与预算相关的运营管理系统。
青冈县医共体运营管理系统作为“七大中心平台”中的关键一环，从顶层设计入手，推动管理思路与手段的改革，实现集中化的运营管理模式，打破横向和纵向行政区域壁垒，构建责任、管理、服务和利益“四位一体”管理模式。责任共同体。建设县域医共体管理委员会，定期研究县域医共体工作统筹推进县域医疗和公共卫生服务；县域医共体牵头机构能够代表全部成员单位与医保经办机构签订协议，建立县域医共体管理章程及相关制度，成员单位参与决策；党委政府对县域医共体发展情况进行考核，并将考核结果与县域医共体负责人聘任和年薪挂钩。管理共同体。推动落实县域医共体内岗位设置、绩效考核、收入分配、职称聘任等自主权；县域医共体内财务统一管理，分户核算，完善预算管理；县域医共体内药品耗材统一管理、统一采购配送、统一支付货款、统一用药目录等；根据管理目标、管理模式、业务要求搭建包括财务管理、物资耗材采购、人力资源管理在内的统一运营管理；需要满足统一内审监管的要求，覆盖人事、财务、成本核算、全面预算、物资、资产运营、综合绩效等多个层面的监管，并对于运营情况进行分析。服务共同体。县域医共体内建立信息资源共享平台，推进床位、号源、药械、设备等资源共享与互用。利益共同体。运行补助经费依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策由财政原渠道足额安排。医疗收入实行统一管理，独立核算。基本公共卫生服务项目等补助费依据县域医共体统一考核结果进行拨付；制定适合县域医共体医疗服务特点的支付政策，探索医保基金对县域医共体实行总额付费、加强监督考核，结余留用、合理超支负担。面对医共体信息化建设所遇到的“各自为政、条块分割、烟囱林立、信息孤岛”等问题，青冈县卫生健康局制定了“统筹规划、有序推进、充分利旧、适当超前”的建设原则，在全面启动系统建设之初就先进行了顶层设计和统筹建设，在建设要求方面遵循“信息共享、业务协同，流程统一”的原则，统筹医共体内外部资源，实现医共体内系统高度互联、信息共享和业务协同，推动医共体按照高质量发展的要求，实现跨越式发展。
青冈县医共体医院运营管理系统项目建设于 2021 年 10 月下旬正式启动，由青冈县卫生健康局负责组织，加强青冈县人民医院和中医院两个医疗共同体建设，深入推动县域优质医疗资源下沉到基层，切实提高基层医疗机构医疗服务能力，解决分级诊疗瓶颈问题和农村人口看病不方便、用药不方便、医保报销不方便等诸多实际问题。覆盖了青冈县人民医院、青冈县中医院、17 个乡镇卫生院、165 个村卫生室。建设内容包含人力资源管理系统、财务核算系统、科室成本核算系统、全面预算系统、物资管理系统、固定资产管理系统、供应商管理系统、医共体绩效考核系统、可视化大屏决策分析等系统应用。该项目可以实现对县域医共体成员单位的战略管控。通过对成员单位的资产物流管控，整合医共体供应链体系，实现集中采购管理。通过对成员医院多账簿、多账表的管理，实时掌控医共体财务状况以及实际经济运行状况。通过成本核算，真实、准确反映下属医院总体运营状况，科学分析评价，为经营预测、投资决策提供依据。
医共体医院运营管理系统（以上数据均为虚拟数据）
熙软科技根据青冈县医共体实际需求，“量身定制”了一套集业务需求、创新应用、个性化配置、集成、实施、运维、管理一体化的医共体医院运营管理系统，帮助青冈县医共体打造创新管理新模式，实现高质量发展新要求。青冈县医共体医院运营管理系统通过控制层、应用层、展现层实现整体管理、数据共享。控制层主要用于区域内各机构单位的设置、权限设置、业务规则的设置和各单位业务协同规则设置等；应用层是区域内各机构单位人、财、物管理业务支撑系统，包含了财务运营、人力绩效、物资管理、资产管理及需要协同管理的各类事项；展现层是对业务数据进行清洗梳理后按照区域经济运行情况、全面预算执行情况、运行效率分析、各机构经济效益评估、各机构资源投入跟踪分析等主题、指标进行多维度展示。
实现职能优化，深化体制机制改革，全面优化职能， 引入激励机制，建立适应青冈县医共体发展需要的人事制度和薪酬制度，不断激发医共体发展活力和动力，全面推进医疗卫生事业高质量发展。建立了完善绩效考评指标体系，对医共体基层单位、医务人员和主要负责人进行考核。实现多业务协同。实现财务管理及内部交易业务的协同；人力资源调配、培训、招聘等业务的协同；物资采购结算业务协同；资产采购、配置、使用业务系统协同等。
实现实时业务监管。在医共体医院运营管理系统上能实时对关键运行指标进行展示与分析，并对异常指标进行预警。
通过建设医共体医院运营管理体系，实现优质诊疗资源互通共享以及数据和信息的互联互通，推进资源调配，改善居民就医体验，重点强化考核指标，为卫生健康行政部门提供管理和决策支撑。建立政府监管后台，数据不断实时回传，做细基本公共卫生服务。从根本上提升运营管理水平，提高紧密型县域医疗卫生共同体建设水平，实现高质量发展。
