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基于RPA技术的医院智能对账平台设计与应用
引言
面对百年未有之大变局，唯一不变的就是改变。随着大数据、云计算等新兴技术在医院财务信息化领域的快速发展与应用，医院的财务管理模式正不断升级与转型，在医院实务工作中，智能财务已成为医院数字化战略不可分割的一部分。
近年来，随着便民服务理念的推进和“互联网+医疗”快速发展，医院所能服务的患者数量大幅增加，结算量也随之激增。对于大型三甲医院来说，面对高达20多种服务终端和支付渠道，日均审核量可能达上万次，结算审核对账量相当大，如何在满足患者多样化支付需求的同时，提高工作效率，保证资金安全、及时回款，成为医院财务管理者亟待解决的问题。
医院资金对账业务痛点
总体而言，医院资金对账业务面临以下痛点：
（一）资金交易量激增，结算渠道众多。随着互联网+医院的快速发展，医院秉承“以病人为中心”的服务宗旨，医院在传统支付模式的基础上，积极探索并运用线上支付方式。目前，医院常见的结算渠道包括商业保险、商业银行、支付宝、微信、云闪付等，支持商保直赔、单位账户支付、个人渠道支付等方式，还包括来自食堂、停车场等收费平台的收入，现有的对账类型见表1。
（表1）
（二）对账任务重，资金存在隐患。在处理传统的医保对账以外，多渠道的支付方式应用、新型商保理赔方式的接入，进一步增加了对账复杂性和难度，仅靠线下表格手工对账无法及时发现差异，资金安全无法得到保障。特别是对于第三方理赔方式，经常需要出纳到处询问、调查资金的用途，与保险公司核实，与收费处、病人核对。常出现病人已经出院，而保险公司才汇款到账户的情况；或者已经核查出患者信息，而病人已经出院等不正常现象，增加了财务工作的难度。不得不提的是，在退费过程中，线下往往需要医生、医疗技术人员、收费处主任确认后才可以进行退费，这繁琐的流程均是因为线上无法满足的资金退费要求，导致患者投诉。
（三）结算速度慢，资金流转不及时。随着医疗体制改革的深入发展，不断出台的医疗保险结算政策无形中增加了医疗保险结算工作难度和强度，结算数据的及时性和准确性又直接影响医保回款周期长短，对医院的医疗资金周转管理带来极大的挑战。实际工作中，预付医保结算方式下，如何精准核实医保结算的金额对医院的资金运用是较大的挑战。同时，随着对业务量的增大，收入记账确认、稽核单位催促收款、财务会计账务处理等全生命周期的资金结算过程要实现在系统无缝衔接，但在整个过程中存在系统衔接程度和规范性不足的痛点，实务中因为忘记催款而导致账务呆滞的现象比比皆是。（四）资金监控难，管控能力不足。由于医院业务的特殊性和应用场景的复杂性，当交易出现差异时，需要快速查明原因并及时处理，确保医院信息系统、支付平台、关联的银行结算账户账款保持一致，这对院内资金管控能力提出更高的要求。公立医院的稽核人员需要确保HIS数据与收费员的日报表(含现金、非现金)一致、第三方的线上数据与HIS一致、财务会计应收数据与对账差异数据一致，监控范围涵盖了信息系统、收费员操作、财务会计信息、流程过程。当出现差异时，需要核实近三天前后的流水账务，调查研究哪一环节错误，总体而言监控难度大，存在管控能力不足的问题。机器人流程自动化（RPA）被列入“2020年影响中国会计从业人员的十大信息技术”，是可以模仿人在计算机上的操作并重复运行的软件。RPA可以按照事先约定的规则，对计算机进行鼠标点击、敲击键盘、数据处理等操作。智能财务的一大发展趋势是将新技术与财务工作深度融合，而应用RPA技术恰好解决了医院对账的痛点，驱使医院财务对账业务朝自动化、智能化、可视化方向发展。
在智能对账平台中，稽核岗位可以借助RPA技术，对医院收入实施对账程序，获取各类财务和非财务的数据进行清洗、整理、分析、匹配，进而发现差异。结合实际工作的业务内容、目标以及业务难点，本文设计了基于RPA技术的智能对账平台架构，包括以下三个层面：
主要通过智能对账平台的数据交换中心，在HIS收费系统、银联系统、微信结算等内外部系统中抽取结构化、半结构化及非结构化数据。数据采集完毕后，需要对数据进行清洗并标准化，最后分类存储。由于不同的系统的原始数据可能存在底稿格式不一致的情况，需要对关键字段进行匹配，转换为系统可识别的语言，再由RPA对数据进行读取、搬运、计算等处理。完成数据采集、清洗、存储后，财务人员通过告知系统执行对账，后台通过RPA 软件中的组合技术活动包实现业务流程自动化，例如：利用Web自动化获取HIS系统中的财务报表及其他财务数据，具体有收费的时间点、价格、患者信息、结算方式等标准化字段，且将继承上次对账平台未匹配的数据；利用Excel自动化对调取的非标准化数据格式进行整合，完成数据的读取、底稿的填写、字段的勾稽关系等；利用 Word 自动化实现对本日匹配报告的填写，如匹配完成的条数、未完成数据。其中，Excel自动化起到了数据整合、算法设置、数据验算、勾稽关系核对的核心作用。基于RPA技术的智能对账平台最终应用目标是帮助稽核人员完成对“医院收入信息—第三方结算信息—财务人员入账信息”的重复比对工作，通过机器人流程自动化的工作，包括获取和整合HIS财务报表数据、复核第三方收费数据、辅助编制财务会计应收款的账务处理，完成线下的验算、抵销分录核对等。通过设定好的机器人算法和运行流程一键运行，输出匹配的工作底稿。其中，RPA将根据稽核人员的操作流程，实现规范化的程序，运行结束后需要给出结果提醒或运行日志，以便筛查出现问题时查找问题点。
鉴于不同的服务终端和支付渠道所提供的流水信息不一致，智能对账平台系统可实现数据清理，提供第三方渠道数据与HIS的编码匹配，即给每一条的外部数据赋值并等价于HIS。将通过excel中的RPA程序调取需要的信息嵌入系统，对冗余信息执行抛弃命令。最后根据精确字段执行对账，生成日记账。对产生的差异，系统可执行二次执行对账命令，对近三天的流水全面自动匹配，发现是否存未达账款、多收账款。
实务工作中，通常情况下财务会计根据出纳的日记账确认收入，核销应收，利用HIS自动凭证进行确认应收、挂账，往往导致HIS收入数据的差异无人核实或者应收款呆账等等问题。智能对账平台的作用体现在：一是稽核执行自动对账后，确保HIS与财务会计的数据一致，推送经审核后的HIS收费数据到会计自动凭证中，由会计人员生成应收的自动凭证。二是执行RPA的出纳日记账与第三方的流水数据，审核出纳登记准确性，确保应收账款的差异与稽核日记账是否匹配，并生成辅助项目。三是月结、季度结、年结，对差异进行执行RPA分析，及时催款，落实医院资金及时到位。
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智能对账平台是RPA技术与流程再造理念的结合，将线下的手工核对流程，根据点、线、面的原则，对复杂的人工对账流程进行了优化，为医院财务管理提质增效，具体表现在：一是平均由原来需要专门配备2个人进行稽核对账，降低到0.5人，减少医院人力成本，且通过系统管理，对账的出错率明显降低。二是实现了数据的全流程管控后，核实以往的应收账款，清理以往的呆账、坏账、重复的挂账等问题，财务管理水平迈向新的台阶。三是RPA的编程搭建有多套方案，从逆向审核、正向审核均有，有效实现HIS、第三支付数据、财务会计收入数据的匹配、差异追踪。
智能对账平台通过RPA技术完成了财务收入数据的颗粒度最小化、标准化，为接下来的财务RPA分析打下坚定的基础。在“互联网＋”的大背景下，医院结算方式与支付手段将是更加多样化，智能的对账平台将实现医院结算的及时性与准确性，为预测资金流、投资筹资提供决策帮助，进一步提升医院的信息和医院现代化管理水平。（文 / 熙软医院智慧管理研究院）
