【活动新闻】DRG支付变革下医院运营管理升级策略

7月15日，由重庆市卫生健康统计信息中心主办的以“精细化管理助力医院高质量发展”为主题的“DRG助力医院高质量发展论坛”在渝成功召开。熙软科技创始人、董事长兼CEO陈冲应邀作主题演讲，与大家分享了《DRG背景下医院运营管理数字化升级规划与实施》专题。陈冲在发言时指出，数字化是工具，运营管理升级是目标，公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程梳理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部的各个环节的设计、计划、组织、实施、控制以及评价等管理活动的总称，是对人、财、物、技的核心资源进行科学的配置。新一代信息技术建立了大量的连接，使医院运营效率不断提高，连接产生大量运营大数据，要充分挖掘数据价值，引领管理升级，让决策更快更实时，这是数字化升级的内核。

借助基于云原生设计的互联网和“云”架构，新一代医院智慧运营平台采用微服务架构，通过连接和数字化改造实现财务与业务的融合共生，颠覆传统作业方式。支持物资财务一体化、人力财务一体化、预算合同一体化、报销财务一体化、科研财务一体化、资产财务一体化、收费财务一体化等业务管理系统与财务管理系统的联动、同步。

大数据时代，对于医院而言，充分利用庞大的数据资源，促进业务系统与运营管理平台融合，精准的信息再加精益的运营管理，是适应时代发展变化的必然趋势。现阶段，DRG\DIP“双雄逐鹿”推动医疗体系的变革，对医疗行业运营管理提出了精细化、科学化、规范化的要求，开展数字化运营成为医院的必经之路。

陈冲在发言时指出，数据是数字化的基础，医院运营管理数字化的关键，就是建立以数据为中心的组织，内部数据与外部数据的边界正在逐步消融，管理业务和技术基于数据的深度融合是数字化转型的大势所趋。

数据驱动的是一个规划－监控－决策－执行－评价的PDCA循环，建立数据驱动型组织是数字化时代医院能在竞争中胜出的关键能力。医院以预算目标制定作为起点，绩效评价作为终点，在中间过程建立围绕核心目标的多级监控、决策、指挥体系，提供数据反馈、预警、问题解决的效率，对于医院赢得未来至关重要。

医院运营管理数字化建设就是要构建基于业务场景、用户角色为中心的基础数据规范+业务流程优化，实现全流程、全要素的管理，通过运营主数据平台建设，“统一度量衡”、统一数据规范，实现“书同文、车同轨、度同制”，构建数据治理体系，实现数据标准化，将数据转化为有价值的资产，打通数据壁垒，实现全方位、全过程、全领域的数据实时流动与共享，在运营管理大数据应用下，借助管理会计智能化为医院业务管理、决策支持提供有效数据，通过医院财务大数据应用、数据中台技术，对结构复杂、数量巨大的数据进行分析处理，医院挖掘数据价值，并形成管理报告呈现给管理者，引领管理升级。

经过二十多年的快速发展，医院运营管理建设从早期的HRP建设，到今天医院运营管理数字化，从资源计划信息管理，到今天临床业务活动与现代创新信息技术的融合，医院运营管理数字化建设不断探索、不断实践。陈冲在发言时对成功做好医院运营管理数字化建设的交付与服务提出六点建设的基本思路：

一、“一把手”牵头，全院参与。运营管理是一个涉及到全院的管理体系，医院主要负责人全面负责医院运营管理工作，总会计师协助，各分管领导对具体工作负责；

二、整体规划、分步实施。整体规划要以顶层设计为出发点，以功能指引为标准，进行分步实施，任务分解，层层递进逐步实现规范化、一体化、精细化、智能化；

三、流程再造、确保规范。流程再造，将孤岛式管理转变为一体化管理，业务驱动，打通业务环节，实现业务财务一体化；

四、持续改进、逐步精细。以智慧财务、预算管理等为节点，构建预算管控一体化、资金管控一体化、成本管理一体化、业务财务一体，进而实现智慧财务从一体化到精细化；

五、业务主导、信息配合。从运营管理建设角度出发，将运营管理重点任务与新一代信息技术相结合；

六、深度合作、专业团队。要明确团队的可持续性建设，在运营管理的升级时期，团队不应只以需求为导向建立运营管理，而应以顶层设计为导向，全面全方位进行运营管理数字化建设。

此次论坛主题旨在帮助各级医疗机构在DRG背景下，通过标准化、精细化管理，完善医疗服务激励和约束机制，提升现行DRG管理水平，推动医院高质量发展，更好地保障人民健康水平。

DRG/DIP是衡量医疗服务质量效率及医保支付的重要工具。2021年底国家印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。2022年4月15日，国家医保局公布了《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》，作为去年公布的《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》的配套执行内容，标志着DRG/DIP支付制度改革的实施工作，即将进入新阶段。

对于医院来讲，DRG/DIP实施进度的加快，将进一步促使医院必须在运营管理中提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益，走“精细化管理”之路。DRG/DIP医保支付方式改革，倒逼医院向价值医疗方向转变，传统的医院收费模式以“项目收费”为主，靠患者的数量和项目的多少来进行判定，从而追求收入的粗放式增长来满足利益最大化。迫使医院向成本控制转变，在收入已经预设的情况下，只有通过先进的医疗技术和精细化成本管理，达到控费降本的目的，才能获得良好的效益。其次，DRG/DIP支付方式的实施，使得医院运营管理从结果管理向过程管理转变，医院必须走精细化管理道路，将管理视角放在成本管理点上，对医院的人、财、物等要素进行科学搭配，实现降本增效的目的，使得医院、医保、患者三方在降费提质上达到平衡。同时，无论DRG还是DIP，其本质都是大数据时代下产生的应用工具，因此医院在建立运营管理信息系统基础上，需深度融合业务财务一体化体系，将各个独立的业务数据建立成一个共享的数据库，以数据库为基础结合医院财务实践，使得病种成本数据经济化，从项目、病种等多个维度加强成本核算分析和监控管理。

据悉，出席本次论坛的嘉宾还有北京市卫生健康大数据与政策研究中心郭默宁副主任、重庆市医疗保障事务中心杨永彪副主任、重庆市医师协会方明金常务副会长、重庆市卫生健康委员会医政医管处张莉副处长、重庆市医院协会陈中副秘书长、陆军特色医学中心杨勇主任、重庆市人民医院张华院长、重庆医科大学附属第一医院吕富荣副院长、重庆市医院协会区县医院管理分会主任委员、重庆市綦江区人民医院党委王江书记等知名专家、学者及参会代表600余人相聚山城。

论坛开幕式由重庆市卫生健康统计信息中心汪应钦主任主持，重庆市卫生健康委员会医政医管处张莉副处长、重庆市医院协会陈中副秘书长分别致辞。

可以预见，医院运营管理升级是医院可持续发展的必然要求。医院能否在竞争日益激烈的大环境中实现可持续增长，很大程度上取决于医院本身是否积极顺势求变，转变传统的管理理念和管理模式，真正做到公立医院运营管理制度化、数据信息化、信息智能化，多层次、多维度实现“保公益、促转型、求内涵、变模式、强经营”的转型发展的良好态势，提升整体的医疗服务能力及精益运营管理水平。